L’incidence de la douleur chronique touche environ 20 % de la population adulte en France, ce qui souligne un besoin urgent de solutions thérapeutiques efficaces. Parallèlement, les troubles anxieux affectent près de 18,1 % des adultes chaque année, créant un fardeau significatif sur les individus et les systèmes de santé. L'intérêt pour le cannabis médical comme alternative thérapeutique a considérablement augmenté ces dernières années. Les patients cherchent des options pour gérer leur douleur et leur anxiété. Comprendre quels patients tirent un soulagement significatif du cannabis médical est donc crucial, et permet de mieux orienter les prescriptions et les traitements.
Le terme "soulagement significatif" est défini comme une amélioration notable et mesurable de l'état de santé d'un patient. Cette amélioration peut être quantifiée par une réduction de l'intensité de la douleur d'au moins 30 % sur une échelle visuelle analogique (EVA). On pourrait aussi l'évaluer via l'amélioration de la qualité du sommeil mesurée par l'index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), une diminution de la fréquence des crises épileptiques d'au moins 50 % sur une période de trois mois, ou une augmentation du score de qualité de vie évaluée par l'échelle EQ-5D. Le score minimum de l'EQ-5D est de 0. Le soulagement significatif doit être confirmé à la fois subjectivement, par les déclarations du patient, et objectivement, par des mesures cliniques. L'utilisation d'échelles d'évaluation standardisées permet de mesurer l'impact réel du cannabis sur la qualité de vie.
La légalisation du cannabis à des fins médicales progresse dans de nombreux pays, notamment au Canada et dans certains états des États-Unis. Cette légalisation ouvre des perspectives thérapeutiques nouvelles, mais souligne aussi la nécessité d'une information rigoureuse, scientifique et accessible pour les patients et les professionnels de santé. Le cannabis médical peut être administré de différentes manières, y compris par inhalation (fleur séchée vaporisée ou fumée), par ingestion (huiles, capsules, comestibles) ou par application topique (crèmes, lotions). Chaque méthode d'administration a un impact différent sur la rapidité d'action, la durée des effets et la biodisponibilité des cannabinoïdes. Le choix de la méthode d'administration est crucial pour maximiser les effets thérapeutiques et minimiser les effets secondaires.
L'analyse sera basée sur les données scientifiques disponibles. Nous examinerons l'impact du cannabis sur la douleur chronique, les troubles anxieux, l'épilepsie réfractaire et d'autres conditions, en mettant l'accent sur les preuves cliniques et les profils de patients spécifiques. Il est essentiel de comprendre comment le cannabis affecte différents patients pour une utilisation thérapeutique optimale.
Comprendre le cannabis et son impact sur le soulagement (bases biologiques)
Le système endocannabinoïde (SEC) joue un rôle essentiel dans le maintien de l'homéostasie, l'équilibre interne du corps. Il est impliqué dans la régulation de la douleur, de l'inflammation, de l'humeur, du sommeil, de l'appétit et de nombreuses autres fonctions physiologiques. Le SEC comprend des récepteurs (CB1 et CB2), des endocannabinoïdes (AEA et 2-AG) et des enzymes responsables de la synthèse et de la dégradation des endocannabinoïdes. Une compréhension approfondie du SEC est essentielle pour comprendre comment le cannabis peut influencer divers processus physiologiques.
Le système endocannabinoïde (SEC) : un acteur clé du soulagement
Les récepteurs CB1 se trouvent principalement dans le cerveau et le système nerveux central, tandis que les récepteurs CB2 sont plus abondants dans le système immunitaire. Les endocannabinoïdes, produits naturellement par le corps, se lient à ces récepteurs pour moduler l'activité neuronale et immunitaire. Le SEC est impliqué dans la régulation de la douleur en inhibant la transmission des signaux douloureux dans la moelle épinière et le cerveau. Il module l'inflammation en régulant la libération de cytokines et d'autres médiateurs inflammatoires. Enfin, il influence l'humeur en interagissant avec les systèmes de neurotransmission impliqués dans la régulation émotionnelle. Le SEC est un système complexe qui joue un rôle crucial dans la régulation de nombreuses fonctions physiologiques et psychologiques.
Les phytocannabinoïdes, tels que le THC et le CBD, sont des composés présents dans la plante de cannabis qui peuvent interagir avec le SEC. Le THC se lie principalement aux récepteurs CB1, produisant des effets psychoactifs et analgésiques. Le CBD, quant à lui, a une affinité plus faible pour les récepteurs CB1 et CB2, mais peut moduler leur activité et influencer d'autres récepteurs et enzymes du SEC. L'interaction entre les phytocannabinoïdes et le SEC est complexe et peut varier en fonction de la dose, du ratio THC/CBD et de la sensibilité individuelle.
Les différents cannabinoïdes et leurs effets spécifiques
Le THC (tétrahydrocannabinol) est le principal composé psychoactif du cannabis. Il possède des propriétés analgésiques, anti-nauséeuses, anti-inflammatoires et stimulantes de l'appétit. Il peut cependant provoquer des effets secondaires tels que l'anxiété, la paranoïa et les troubles de la mémoire, en particulier à fortes doses. Il joue un rôle dans le soulagement de la douleur neuropathique, en réduisant l'activité des neurones sensitifs. De plus, il contribue au relâchement des spasmes musculaires, en inhibant la libération de neurotransmetteurs excitateurs au niveau des jonctions neuromusculaires. Le THC est un cannabinoïde puissant qui peut avoir des effets significatifs sur la douleur, l'appétit et l'humeur.
Le CBD (cannabidiol) est un cannabinoïde non psychoactif. Il possède des propriétés anti-inflammatoires, anxiolytiques, antiépileptiques et neuroprotectrices. Le CBD interagit avec plusieurs récepteurs autres que CB1 et CB2, ce qui contribue à ses effets diversifiés. Son potentiel pour le soulagement de l'anxiété est étudié, il pourrait moduler l'activité du système limbique et des récepteurs de la sérotonine. Il semble également avoir un effet bénéfique sur la douleur chronique, en réduisant l'inflammation et la sensibilisation centrale. Il n'a pas d'effets psychoactifs, et est généralement bien toléré. Le CBD est une option prometteuse pour le traitement de la douleur chronique et de l'anxiété, avec un risque minimal d'effets secondaires psychoactifs.
- THC : Soulagement de la douleur, stimulation de l'appétit, réduction des nausées.
- CBD : Réduction de l'anxiété, propriétés anti-inflammatoires, effets antiépileptiques.
- CBG : Effets anti-inflammatoires et neuroprotecteurs potentiels.
D'autres cannabinoïdes, tels que le CBG, le CBN et le THCV, suscitent un intérêt croissant en raison de leurs propriétés thérapeutiques potentielles. Le CBG (cannabigerol) pourrait avoir des effets anti-inflammatoires et neuroprotecteurs. Le CBN (cannabinol) pourrait favoriser le sommeil et soulager la douleur. Le THCV (tétrahydrocannabivarine) pourrait avoir des effets stimulants de l'appétit et anti-diabétiques. Il est important de noter que la recherche sur ces composés est encore préliminaire, et des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer leurs effets thérapeutiques. L'exploration des propriétés de ces cannabinoïdes pourrait ouvrir de nouvelles voies thérapeutiques pour diverses conditions médicales.
L'effet d'entourage
L'effet d'entourage décrit l'interaction synergique entre les différents cannabinoïdes, terpènes et flavonoïdes présents dans la plante de cannabis. Ces composés peuvent potentialiser les effets thérapeutiques des cannabinoïdes et améliorer le soulagement global. Par exemple, certains terpènes, tels que le myrcène et le linalol, peuvent avoir des effets anxiolytiques et sédatifs, augmentant l'effet relaxant du CBD. L'association du THC et du CBD permettrait, par exemple, de potentialiser l'effet analgésique tout en diminuant les effets secondaires du THC comme l'anxiété. L'effet d'entourage est un concept important pour comprendre comment les différents composés du cannabis peuvent interagir pour produire des effets thérapeutiques optimaux.
Un exemple concret est l'utilisation d'une huile de cannabis à spectre complet contenant à la fois du THC, du CBD et des terpènes pour soulager la douleur chronique. L'interaction synergique entre ces composés pourrait entraîner une réduction plus importante de la douleur et une amélioration de la qualité de vie par rapport à l'utilisation isolée de THC ou de CBD. Cette synergie est un aspect central de la compréhension du potentiel thérapeutique du cannabis. L'utilisation d'huiles à spectre complet permet de bénéficier de l'effet d'entourage et d'optimiser les effets thérapeutiques du cannabis.
Profils de patients bénéficiant d'un soulagement significatif : études et données
De nombreuses études ont exploré l'efficacité du cannabis pour soulager diverses conditions médicales. Les résultats suggèrent que certains profils de patients sont plus susceptibles de bénéficier d'un soulagement significatif que d'autres. Il est crucial de bien identifier ces profils pour optimiser l'utilisation thérapeutique du cannabis médical. L'identification précise des profils de patients permet d'adapter les traitements et d'améliorer les résultats cliniques.
Douleur chronique
La douleur chronique représente un défi majeur pour les patients et les professionnels de santé. Elle inclut différents types de douleurs : neuropathique, nociceptive, inflammatoire et migraineuse. L'utilisation du cannabis pour la douleur chronique fait l'objet de nombreuses recherches, et il est considéré comme une option pour certains patients ne répondant pas aux traitements traditionnels.
Types de douleur
La douleur neuropathique résulte de lésions ou de dysfonctionnements du système nerveux. Elle peut être causée par une névralgie post-zostérienne, une neuropathie diabétique ou une lésion de la moelle épinière. La douleur nociceptive est causée par l'activation des récepteurs de la douleur en réponse à une lésion tissulaire. Elle peut être associée à l'arthrose, à l'arthrite ou à des blessures musculaires. La douleur inflammatoire est causée par l'inflammation des tissus. Elle peut être associée à la polyarthrite rhumatoïde, à la maladie de Crohn ou à d'autres affections inflammatoires. Les migraines, caractérisées par des maux de tête intenses et pulsatiles, sont également considérées comme une forme de douleur chronique.
Données probantes
Des études cliniques ont démontré que le cannabis médical peut entraîner une diminution de l'intensité de la douleur, une amélioration de la qualité de vie et une réduction de la consommation d'opioïdes chez les patients souffrant de douleur chronique. Dans un essai clinique contrôlé, 40% des patients souffrant de douleurs chroniques ont rapporté une réduction de l'intensité de leur douleur d'au moins 30% après avoir consommé du cannabis médical pendant une période de trois mois. Parallèlement, une autre étude a montré une diminution de 25% de la consommation d'opioïdes chez les patients souffrant de douleurs chroniques qui utilisaient du cannabis médical. Les types de cannabis médical utilisés dans ces études varient, mais comprennent souvent des ratios THC/CBD variables et différentes méthodes d'administration, telles que l'inhalation et l'ingestion. Ces données suggèrent que le cannabis médical peut être une option efficace pour certains patients souffrant de douleur chronique, et peut aider à réduire la dépendance aux opioïdes.
- Réduction de l'intensité de la douleur d'au moins 30% chez 40% des patients.
- Diminution de 25% de la consommation d'opioïdes chez les utilisateurs de cannabis médical.
- Amélioration de la qualité de vie grâce à une réduction de la douleur et une amélioration du sommeil.
Profil type
Un profil type de patient qui pourrait bénéficier d'un soulagement significatif de la douleur chronique grâce au cannabis médical est une personne souffrant de douleur neuropathique rebelle aux traitements conventionnels, présentant une intolérance aux opioïdes et rapportant une amélioration significative de la qualité de vie grâce au cannabis médical. Cette amélioration peut se traduire par une diminution de la douleur, une amélioration du sommeil et une reprise d'activités auparavant impossibles en raison de la douleur. Ces patients ont souvent essayé de nombreuses autres options de traitement sans succès, et peuvent trouver un soulagement significatif grâce au cannabis médical.
Troubles anxieux et de l'humeur
Les troubles anxieux et de l'humeur sont des affections courantes qui peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Ces troubles incluent l'anxiété généralisée, le trouble d'anxiété sociale, le trouble panique, le PTSD et la dépression. Ces troubles peuvent entraîner une détresse significative et affecter la capacité d'une personne à fonctionner dans sa vie quotidienne.
Types de troubles
L'anxiété généralisée se caractérise par une inquiétude excessive et persistante. Le trouble d'anxiété sociale se caractérise par une peur intense des situations sociales. Le trouble panique se caractérise par des crises de panique soudaines et inattendues. Le PTSD (trouble de stress post-traumatique) se développe après avoir vécu un événement traumatisant. La dépression se caractérise par une tristesse persistante, une perte d'intérêt et un manque d'énergie.
Données probantes
Les études sur l'effet du CBD sur la réduction de l'anxiété et l'amélioration de l'humeur sont prometteuses. Cependant, il est important de mettre en garde contre l'utilisation du THC seul chez les patients anxieux, car cela peut aggraver les symptômes. Le dosage et le ratio THC/CBD jouent un rôle crucial dans la gestion des troubles anxieux. Une étude a révélé que 60% des participants souffrant d'anxiété ont rapporté une réduction de leurs symptômes après avoir consommé du CBD pendant une période de quatre semaines. Des données supplémentaires montrent que les patients prenant du CBD ont une amélioration moyenne de 20% de leur score sur les échelles d'anxiété validées. Il est donc important de privilégier les produits à base de CBD pour le traitement des troubles anxieux, et d'éviter les produits riches en THC.
Profil type
Un profil type de patient qui pourrait bénéficier d'un soulagement significatif des troubles anxieux grâce au CBD est une personne souffrant d'anxiété généralisée résistante aux traitements conventionnels. Cette personne rapporte une diminution significative des symptômes anxieux (nervosité, inquiétude, troubles du sommeil) grâce au CBD, sans effets secondaires importants. Ces patients ont souvent essayé divers antidépresseurs et anxiolytiques sans succès, et peuvent trouver un soulagement grâce au CBD.
Épilepsie (en particulier les formes réfractaires)
L'épilepsie est une affection neurologique caractérisée par des crises récurrentes. Certaines formes d'épilepsie sont réfractaires aux traitements conventionnels, ce qui signifie qu'elles ne répondent pas aux médicaments antiépileptiques traditionnels. Le CBD a montré un potentiel prometteur dans le traitement de ces formes d'épilepsie réfractaires. Le traitement de l'épilepsie réfractaire est un défi majeur, et le CBD offre une nouvelle option thérapeutique pour ces patients.
Données probantes
L'efficacité du CBD dans le traitement de certaines formes d'épilepsie réfractaires, notamment le syndrome de Dravet et le syndrome de Lennox-Gastaut, est de plus en plus reconnue. Plusieurs études ont mené à l'approbation de l'Epidiolex, un médicament à base de CBD purifié, pour le traitement de ces syndromes. Les essais cliniques sur l'Epidiolex ont montré une réduction de 40% de la fréquence des crises chez les patients souffrant du syndrome de Dravet et de Lennox-Gastaut. Le nombre de crises par mois peut passer de 20 à 12 grâce au traitement par CBD. L'approbation de l'Epidiolex est une avancée significative dans le traitement de l'épilepsie réfractaire.
Profil type
Un profil type de patient qui pourrait bénéficier d'un soulagement significatif de l'épilepsie réfractaire grâce au CBD est un enfant ou un adulte souffrant d'épilepsie réfractaire aux traitements conventionnels. Cette personne présente une réduction significative de la fréquence des crises grâce au CBD (Epidiolex ou préparation artisanale encadrée par un professionnel). La réduction de la fréquence des crises peut améliorer considérablement la qualité de vie de ces patients et de leurs familles.
Sclérose en plaques (SEP)
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune qui affecte le système nerveux central. Les symptômes de la SEP peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, mais comprennent souvent la spasticité, la douleur neuropathique, les troubles du sommeil et l'anxiété. Ces symptômes peuvent entraîner une invalidité significative et affecter la qualité de vie des patients.
Symptômes ciblés
La spasticité est une raideur musculaire et des spasmes involontaires. La douleur neuropathique est une douleur chronique causée par des lésions nerveuses. Les troubles du sommeil incluent l'insomnie et les troubles du rythme circadien. L'anxiété est un sentiment d'inquiétude et de tension. Il est important de cibler ces symptômes pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de SEP.
Données probantes
Des études ont montré que le cannabis médical peut entraîner un soulagement significatif de la spasticité et de la douleur chez les patients atteints de SEP. Le Sativex, un médicament à base de THC et de CBD, est approuvé dans de nombreux pays pour le traitement de la spasticité liée à la SEP. Les patients utilisant Sativex rapportent souvent une amélioration de 30% de leur mobilité et de leur qualité de vie. Des données supplémentaires confirment l'amélioration de la qualité du sommeil et la réduction de l'anxiété chez les patients atteints de SEP qui utilisent du cannabis médical. Les données suggèrent que le cannabis médical peut être une option efficace pour gérer les symptômes de la SEP.
Profil type
Un profil type de patient qui pourrait bénéficier d'un soulagement significatif des symptômes de la SEP grâce au cannabis médical est une personne souffrant de spasticité invalidante résistant aux traitements conventionnels. Cette personne rapporte une amélioration significative de la mobilité et de la qualité de vie grâce au cannabis médical (Sativex). Les patients atteints de SEP qui utilisent Sativex peuvent retrouver une plus grande autonomie et une meilleure qualité de vie.
- Amélioration de 30% de la mobilité grâce à l'utilisation de Sativex.
- Réduction de la spasticité et de la douleur chez les patients atteints de SEP.
- Amélioration de la qualité du sommeil et réduction de l'anxiété.
Autres conditions
Outre les conditions mentionnées ci-dessus, le cannabis médical pourrait également offrir un soulagement pour d'autres affections, telles que les maladies inflammatoires de l'intestin (MII), les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et les troubles du sommeil. L'utilisation du cannabis médical pour ces conditions est en cours d'exploration, et des résultats prometteurs ont été observés.
Maladies inflammatoires de l'intestin (MII)
Le cannabis pourrait aider à réduire l'inflammation et les symptômes associés aux MII, tels que la douleur et la diarrhée. Les MII affectent environ 0,5% de la population mondiale et se caractérisent par une inflammation chronique du tube digestif. Des études préliminaires suggèrent que le cannabis médical pourrait aider à réduire l'inflammation intestinale et à améliorer les symptômes des MII.
Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie
Le THC possède un effet anti-émétique qui peut aider à réduire les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie. Les nausées et les vomissements sont des effets secondaires courants de la chimiothérapie et peuvent affecter significativement la qualité de vie des patients atteints de cancer. Le cannabis médical peut aider à améliorer l'appétit et à réduire les nausées chez ces patients.
Troubles du sommeil (insomnie)
Certains cannabinoïdes, tels que le CBN et le THC, pourraient favoriser le sommeil et améliorer la qualité du sommeil chez les personnes souffrant d'insomnie. L'insomnie affecte environ 30% de la population adulte et peut entraîner des problèmes de santé tels que la fatigue, la difficulté de concentration et les troubles de l'humeur. Le cannabis médical peut aider à améliorer la qualité et la durée du sommeil chez ces patients.
Glaucome (controverse)
Bien qu'il existe une idée reçue selon laquelle le cannabis médical est un traitement efficace pour le glaucome, la recherche est mitigée et son usage pour cette condition est limité. Le glaucome est une maladie oculaire qui endommage le nerf optique et peut entraîner une perte de vision. Bien que le cannabis puisse réduire la pression intraoculaire, l'effet est de courte durée et ne constitue pas une solution à long terme pour la gestion du glaucome. Il existe des traitements plus efficaces pour le glaucome, et l'utilisation du cannabis médical pour cette condition est déconseillée.
- 0,5% de la population mondiale est affectée par les Maladies Inflammatoires de l'Intestin (MII).
- 30% de la population adulte souffre d'insomnie.
- Le CBN et le THC pourraient favoriser le sommeil.
Facteurs influant sur le soulagement et précautions
Plusieurs facteurs peuvent influencer l'efficacité du cannabis médical pour soulager les symptômes de diverses conditions médicales. Il est important de prendre en compte ces facteurs et de prendre des précautions pour optimiser les bénéfices thérapeutiques du cannabis médical. Une approche personnalisée et une surveillance médicale sont essentielles pour une utilisation sûre et efficace du cannabis médical.
Dosage et ratio THC/CBD
Une approche individualisée du dosage est essentielle pour obtenir un soulagement significatif sans effets secondaires indésirables. Il est recommandé de commencer par de faibles doses et d'augmenter progressivement jusqu'à atteindre l'effet souhaité. Le ratio THC/CBD est également important à considérer en fonction de la condition traitée et de la sensibilité individuelle. Certaines personnes peuvent mieux répondre à des ratios THC/CBD plus élevés, tandis que d'autres peuvent préférer des ratios plus faibles. Il est important de travailler avec un professionnel de la santé pour déterminer le dosage et le ratio THC/CBD optimal pour chaque patient. Pour certaines conditions, un ratio THC:CBD de 1:1 peut être plus bénéfique. Un professionnel de la santé peut guider dans la détermination de ce ratio.
Modes d'administration
Les différentes méthodes d'administration du cannabis médical (inhalation, ingestion, application topique) ont des avantages et des inconvénients. L'inhalation permet une action rapide, avec un début des effets en quelques minutes, mais les effets sont de courte durée. L'ingestion a une action plus lente, avec un début des effets en 1 à 2 heures, mais les effets sont plus durables. L'application topique est utile pour soulager la douleur localisée, mais n'a pas d'effets systémiques. Le choix du mode d'administration doit être adapté aux besoins du patient. La biodisponibilité des cannabinoïdes varie également en fonction du mode d'administration, ce qui peut influencer l'efficacité du traitement.
Qualité du produit
Il est essentiel d'utiliser des produits de qualité, testés en laboratoire pour garantir leur pureté, leur concentration en cannabinoïdes et l'absence de contaminants. Il est conseillé de se procurer du cannabis médical auprès de sources fiables et légales. Les produits de qualité inférieure peuvent contenir des pesticides, des métaux lourds ou d'autres contaminants qui peuvent être nocifs pour la santé. La transparence et la traçabilité des produits sont essentielles pour garantir la sécurité des patients.
Interactions médicamenteuses
Le cannabis médical peut interagir avec certains médicaments, tels que les anticoagulants, les antidépresseurs et les médicaments pour le cœur. Il est important d'informer son médecin de l'utilisation du cannabis médical pour éviter les interactions médicamenteuses potentiellement dangereuses. Par exemple, le cannabis peut augmenter l'effet des anticoagulants, ce qui peut augmenter le risque de saignement. Une communication ouverte avec son médecin est essentielle pour une utilisation sûre du cannabis médical.
Effets secondaires potentiels
Les effets secondaires potentiels du cannabis médical incluent l'anxiété, la paranoïa (THC), la somnolence, la sécheresse buccale, les vertiges et les troubles de la mémoire (THC). Une utilisation responsable et encadrée est essentielle pour minimiser ces effets secondaires. Il est important de commencer par de faibles doses et d'éviter de conduire ou d'utiliser des machines lourdes après avoir consommé du cannabis. La vigilance et la prudence sont nécessaires lors de l'utilisation du cannabis médical.
Contre-indications
Le cannabis médical est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, en cas d'antécédents de troubles psychotiques et en cas de troubles cardiaques sévères. L'utilisation du cannabis pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus. Le cannabis peut aggraver les symptômes psychotiques chez les personnes atteintes de schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques. Les patients atteints de troubles cardiaques doivent consulter leur médecin avant d'utiliser du cannabis médical.
- Un effet notable du THC peut survenir dès 1 mg pour certains patients.
- Commencer avec 1mg de THC permet d'évaluer la sensibilité.
Voici quelques recommandations essentielles :
- Consulter un médecin avant d'utiliser du cannabis médical à des fins médicales.
- Commencer par de faibles doses et augmenter progressivement.
- Choisir des produits de qualité provenant de sources fiables.
- Éviter de conduire ou d'utiliser des machines lourdes après avoir consommé du cannabis.
- Informer son médecin de l'utilisation du cannabis médical.
Le cannabis médical peut offrir un soulagement pour certains patients souffrant de conditions spécifiques. La dose thérapeutique efficace est souvent comprise entre 2,5 et 20 mg de THC par jour, mais cela peut varier considérablement d'une personne à l'autre. L'avenir réside dans une meilleure compréhension des mécanismes d'action et dans le développement de traitements personnalisés.